Caro Doutor k: Minha esposa tem fibrilação atrial. Sua medicação foi mudada recentemente de warfarin para Pradaxa. Seu médico diz que o novo medicamento não requer testes regulares de INR e é tão eficaz. É que assim?
Em pessoas com fibrilação atrial, as câmaras superiores do coração (átrios) perdem essa ação de batida forte que mantém o sangue em movimento com eficiência. Como resultado, o sangue tende a piscina nas aurículas. Quando isso acontece, os coágulos são mais propensos a forma.
Se um coágulo de sangue é bombeado para fora do coração e aloja em um vaso sanguíneo no cérebro, pode causar um acidente vascular cerebral. Coágulos que ficar preso em outro lugar também podem causar problemas graves. Drogas anticoagulantes como a warfarina (Coumadin) e dabigatran (Pradaxa) reduzem a tendência para a coagulação do sangue.
Warfarin é um importante medicamento anticoagulante, mas a dosagem é complicada. Se a dose for demasiado baixa, coágulos de formulário. Se for muito alto, problemas de sangramento pode resultar. Relação normatizada internacional (INR) é um exame de sangue. Alguém no warfarin deve ter exames regulares de INR para garantir que sua dose está correta.
Para piorar a situação, o corpo pode mudar ao longo do tempo como ele reage para o warfarin. Um mês a dose é ter apenas os efeitos de direito, mas o próximo mês a dose não é forte o suficiente ou é muito forte. Devido a essa variabilidade, a varfarina é a droga mais responsável por causar internações de emergência de efeitos colaterais de drogas em pessoas
Pradaxa parece ser tão eficaz como a varfarina na prevenção de coágulos sanguíneos. Ele é provavelmente mais eficaz na prevenção de acidentes vasculares cerebrais e provavelmente faz com que menos casos de hemorragia no cérebro (um efeito colateral de qualquer anticoagulante). O que mais, seu efeito sobre o sangue é mais previsível do que a warfarina. Como resultado, os exames regulares de INR não são necessárias. Isso é uma grande vantagem.
Há, no entanto, dois riscos para Pradaxa. Em primeiro lugar, a droga tem uma meia-vida curta: em menos de 24 horas é em grande parte fora de seu sistema. Se você faltar uma dose, você tem um risco aumentado de desenvolver um coágulo de sangue em comparação com se você falta uma dose de varfarina. Então é realmente importante para se lembrar de tomar a pílula todos os dias.
O segundo risco é que os tratamentos para reverter rapidamente os efeitos de Pradaxa são não comprovados. É fácil de reverter os efeitos da warfarina. Por que você quer rapidamente reverter os efeitos de qualquer droga? Se você foi ferido e comecei a sangrar profusamente, por exemplo, você iria querer rapidamente, se temporariamente, reverter os efeitos anti-coagulação da droga.
Outro problema com Pradaxa é despesa: custa muito mais do que a warfarina. E porque ele é novo, não temos boas informações sobre possíveis efeitos colaterais a longo prazo.
Anticoagulantes medicamentos que não necessitam de exames de sangue regulares são bastante atraentes. Não surpreendentemente, existem vários no pipeline. Rivaroxaban (Xarelto) é aprovado nos Estados Unidos para prevenir coágulos sanguíneos nas pernas e em pessoas com certos tipos de cirurgia das pernas. Ele ainda não foi aprovado para a fibrilação atrial.
Dr. Komaroff é um médico e professor da Harvard Medical School. Para enviar perguntas, vá para AskDoctorK.com, ou escrever: Pergunte médico K, 10 Shattuck St., segundo andar, Boston, miliampère 02115.
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